Devemos confiar no ultrassom (FAST) para a tomada de decisão no manejo do trauma abdominal fechado?

A detecção de lesão intra-abdominal no trauma fechado permanece um desafio, especialmente nos pacientes politraumatizados. Achados falso-positivos ou falso-negativos nos exames diagnósticos apresentam risco de complicações graves. No ATLS, a aplicação do protocolo FAST, método de ultrassonografia à beira leito, é recomendada como triagem e ferramenta de escolha para investigações diagnósticas precoces em pacientes com suspeita de trauma abdominal contuso, especialmente nos pacientes que apresentam repercussão hemodinâmica significativa.

Este artigo é um estudo retrospectivo que revisou os prontuários de pacientes com diagnóstico confirmatório de lesões abdominais no trauma fechado durante período de 1 ano e meio. Não foram incluídos no estudo lesão diafragmática, fraturas, lesões retroperioneais, assim como lesões vasculares. Todos os pacientes com trauma fechado foram avaliados com ultrassom portátil protocolo FAST por médicos residentes do Departamento de Emergência (DE). A TC de abdome ou achados de laparotomia exploradora foram usados ??como confirmação de lesão intra-abdominal.

Resultados: Um total de 1.671 pacientes foram admitidos e avaliados durante o período avaliado e 146 pacientes tiveram lesões intra-abdominais confirmadas. Em 114 pacientes estáveis hemodinamicamente, FAST foi positivo em 25 pacientes, com sensibilidade de 22%. Em 32 pacientes hemodinamicamente instáveis, FAST foi positivo em 9 pacientes, com sensibilidade de 28%.

Conclusão do autor: O FAST apresentou uma sensibilidade baixa na detecção de lesões intra-abdominais contusas. Em pacientes hemodinamicamente estáveis, um FAST negativo sem TC pode resultar em lesões intra-abdominais perdidas. Em pacientes hemodinamicamente instáveis, com achados físicos claros ao exame, o FAST negativo não deve ser um distrator para decisão de laparotomia exploradora.

Referência: (CARTER et al., 2015)